| 医保常见问题整理 |
| 序 号 |
类型 |
问题 |
解答 |
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门槛费 |
成都市医保特殊门诊门槛费如何收取？门槛费是多少钱？ |
1.特殊门诊门槛费：达到起付标准后可报销费用按个人报销比例报销。[住院或一个治疗周期内门特费用总额-门槛费-个人自付部分]*报销比例
2.城职：一类病种（精神类疾病）无门门槛费，二类、三类病种门槛费800元（一个自然年度两次）四类病种门槛费800元（一个自然年度一次）。
城居：一类病种（精神类疾病）无门门槛费，二类、三类病种门槛费500元（一个自然年度两次）四类病种门槛费500元（一个自然年度一次）。 |
| 2 |
门槛费 |
省内异地门特门槛费是多少？ |
目前各个地方医保政策是由当地医保局制定，所以各地门槛费可能不同，详情需咨询参保地医保局。 |
| 3 |
门槛费 |
省本级医保参保患者门特报销比例是多少？ |
一类门特：
基本医疗保险：符合门诊特殊疾病支付范围的部分按80%进行报销（使用乙类药品按规定先自付20%），一年不超过2500元。
补充保险：扣除门槛费和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报销70%，50周岁以上报销90%
公务员医疗补助报销：扣减门槛费和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报70%，50周岁以上报90%。
二类门特：
基本医疗保险：符合门诊特殊疾病支付范围的部分按85%进行报销
补充保险：扣除门槛费和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报销70%，50周岁以上报销90%
公务员医疗补助报销：扣减门槛费和基本医疗保险已报销部分后，50周岁以下报70%，50周岁以上报90%。 |
| 4 |
门槛费 |
什么是住院起付线 |
起付线俗称“门槛费”，指住院发生的医疗费用（不含自费费用）达到“起付线”规定的额度时，超过“起付线”的部分医疗保险才开始纳入报销，是住院过程中实际发生医疗费用的组成部分，并非额外收取的费用。起付线以下的费用，由个人承担。 |
| 5 |
门槛费 |
住院医保报销门槛费是多少？ |
1.成都市参保患者每次住院门槛费为（城职800元、城居500元），城职参保患者如果是恶性肿瘤手术、放化疗、红斑狼疮、透析、器官移植患者一年（多次住院）只需要付一次门槛费。一年内多次住三级医院时起付线逐次降低100元。最低不低于160元。城乡居民不享受门槛费递减政策。
2.省本级参保患者每次住院门槛费为800元，如果是恶性肿瘤手术、放化疗、红斑狼疮、透析、器官移植患者一年（一个自然年度连续多次住院）只需要付一次门槛费。一年内住三级医院两次及两次以上的，起付标准逐次降低100元，最低不低于160元。
3.异地参保患者请咨询参保地医保局 |
| 6 |
门槛费 |
如果住院没有达到门槛费标准怎么办？ |
未达到“门槛费”的住院费用医保不予支付 |
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门特 |
成都市特殊门诊多久结算一次？ |
三个月为一个周期，期间采取记账方式，到期日当天或之后结算，不能提前结算。 |
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门特 |
成都市医保如何将外院门特转到华西天府医院进行治疗？ |
三个月门特周期到期后，在当前治疗医院完成结账，到华西天府医院专科医生处开具医嘱，并携带医生开具的导诊单、医保卡、华西天府医院就诊卡在华西天府医院医保办业务办理窗口进行办理。 |
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门特 |
成都市医保门特病种认定后有效期是多久？ |
如果连续6个月没有发生任何门特费用，将自动取消病种认定资格，如要门特治疗，请重新准备资料办理认定。 |
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门特 |
体检报告是否可以作为认定资料办理门特认定？ |
华西医院的体检报告或专科检查报告都可作为门特认定资料，如不是华西医院出具的体检报告，需提供其他成都市门特认定机构的专科检查报告。 |
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门特 |
成都市医保门诊特殊疾病治疗期间需要住院，怎么办理？ |
治疗周期内，参保人员需住院治疗的，该治疗周期内的门特医疗费用由个人全额垫付，待治疗周期满后到参保关系所属的医疗保险经办机构办理结算。住院期间不得产生门特医疗费，如果因病情需要，产生的药品、检查、治疗等门特医疗费用不得与住院费重复。 |
| 12 |
门特 |
病情证明书上的病史资料是医生手写补充的（并签字盖章），能否作为有效病情证明？ |
不可以，患者需告知医生电话联系门诊办公室回退已开具的病情证明书，医生修改后再到门诊办公室打印新开具的病情证明书 |
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门特 |
成都市医保门特已认定病种，要开药和检查如何报销？ |
需挂号找专科医生开具门特医嘱，然后携带导诊单、医保卡、就诊卡前往医保办业务经办窗口进行审核。 |
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门特 |
省本级医保门特需要审核吗？ |
医生开具医嘱后，患者持医保卡、就诊卡、导诊单前往结算科缴费。 |
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门特 |
省内异地门特是否可以在网上申请？ |
目前各个地方医保政策是由当地医保局制定，所以各地门特政策可能不同，详情需咨询参保地医保局。 |
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门特 |
成都市医保门特申请需要哪些资料？ |
关注“华西医保办公室”微信公众号，点击“政策查询”-“市级门特”进行查询。 |
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门特 |
哪些医院的活检等有创检查报告可以作为门特认定资料？ |
成都市：成都市认定机构和全国三甲医院出具的专科检查报告可以作为门特认定资料
省本级：省本级认定机构和全国三甲医院出具的专科检查报告可以作为门特认定资料 |
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门特 |
成都市医保参保患者门特报销比例是多少？ |
基本医疗保险：
1.城镇职工：50岁以下的基本医疗保险报销85%，在此基础上，年满50岁增加2% ，年满60岁增加4% ，年满70岁增加6% ，年满80岁增加8% ，年满90周岁增加10%，根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%，年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费报销比例为100%。
2.城乡居民：基本医疗保险低档报销比例为53%，高档报销比例为68%。
3.大病医疗互助补充险：
城镇职工：报销比例为77%-90%。
城乡居民：符合大病保险范围的部分按照60%-96%进行报销
4.城乡大病保险：60%-95%，（城职无大病保险） |
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门特 |
异地医保参保患者门特报销比例是多少？ |
目前各个地方医保政策是由当地医保局制定，所以各地医保政策可能不同，详情需咨询参保地医保局。 |
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门特 |
成都市内门特如何从其他医院转到华西治疗？ |
3个月门特周期到期后在所申请门特医院完成结账，持医保卡、就诊卡找华西医院专科医生开具成都市门特医嘱，再持就诊卡、医保卡前往医保办业务经办窗口办理。 |
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门特 |
成都市门特如何从华西转到其他医院治疗？ |
3个月门特周期到期后在华西医院完成结账后，咨询其他医院所需资料和办理流程，携带相关资料前往门特定点医疗结构办理。 |
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门特 |
成都市门特是否可以提前结账？ |
除死亡病人可以在医院办理提前结账，其他特殊情况需向参地医保局提出申请，医保局同意后才能提前结算。 |
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其他 |
成都市医保卡个人账户资金的使用范围 |
1.在定点医疗机构就医的普通门诊费用；
2.在定点零售药店购药费用；
3.符合门诊特殊疾病报销规定范围的个人负担费用；
4.本人住院医疗费用的个人负担费用。 |
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其他 |
家人是居民医保报销比例较低，可不可以直接用我的城镇职工医保报销？ |
不能。个人账户资金在原支付范围基础上，可扩大用于支付职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在统筹地区内定点医疗机构就医发生的普通门诊（含挂号）、门诊特殊疾病（含定点药店）、住院、健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。（父母参加城乡居民医疗保险后如果生病住院，住院费用按城乡居民医疗保险报销政策报销。需要自己承担的自费部分，可以用参加职工医疗保险的子女的个人账户里的资金支付） |
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其他 |
异地医保可以报销哪些医疗费用 |
目前各个地方医保政策是由当地医保局制定，所以各地医保政策可能不同，详情需咨询参保地医保局。 |
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住院 |
成都市医保住院参保患者哪些情况下所有医疗费用不能报销？ |
1.因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用；美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；自伤、自残、醉酒、戒毒、性病等进行治疗发生的医疗费用；第三方责任造成的交通事故、医疗事故的医疗费用，境外发生的医疗费用（以上费用都不能报销，不需要医保审核）
2.除上述情况外，若手术为全自费，则手术费、麻醉费、材料费不报销，其余费用按政策报销。 |
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住院 |
住院患者医保登记需要哪些资料？ |
携带患者本人医保卡、就诊卡（包括临时就诊卡）,如是转院患者，请携带转院证明书 |
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住院 |
成都市医保参保患者住院医保报销比例是多少 |
基本医疗保险：
1.城镇职工：50岁以下的基本医疗保险报销85%，在此基础上，年满50岁增加2% ，年满60岁增加4% ，年满70岁增加6% ，年满80岁增加8% ，年满90周岁增加10%，根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%，年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费报销比例为100%。
2.城乡居民：基本医疗保险低档报销比例为53%，高档报销比例为68%。
3.大病医疗互助补充险：
城镇职工：报销比例为77%-90%。
城乡居民：符合大病保险范围的部分按照60%-96%进行报销
4.城乡大病保险：60%-95% |
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住院 |
异地参保患者住院医保报销比例是多少 |
请咨询参保地医保局，具体医保报销政策。
以下查询方法任选其一：
1.在业务经办窗口查询参保地医保局联系电话
2.关注“华西医保办公室”微信公众号，点击“业务查询”-选择“咨询电话”进行查询。 |
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住院 |
省本级参保患者住院报销比例是多少？ |
基本医疗保险：（住院总费用-自费费用-20%的乙类药品和部分支付诊疗项目费用-起付线费用）*（75%+实足周岁*0.2%),50-59岁参保人员报销比例增加2%，60-69岁增加4%，70-79岁增加6%，80岁以上增加8%。
补充医疗保险：扣除基本医疗保险报销部分后，剩余部分按50岁以下报销70%，50岁以上报销90%进行报销。 |
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住院 |
医保出院是否必须患者本人办理？ |
不需要，患者家属可以持患者本人的出院证明书、医保卡、预交金单进行办理。 |
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住院 |
成都市医保住院期间是否可以申请门特？ |
不可以，出院结算完成后才能申请门特。 |
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住院 |
出院结算是否必须当天完成？ |
不需要，交齐必须的费用后患者可先行离院。但是需要尽快完成结算，否则可能会影响后续医保业务的办理。 |
