近日，四川大学华西天府医院结直肠盆底中心、综合医疗科联合麻醉手术中心、肾脏内科血液透析室、消化内科等多科合作，成功救治一例终末期肾病伴晚期结肠癌患者。
不幸！终末期肾病再遇结肠癌
现年58岁的吴女士家住成都市大邑县，5年前被诊断为尿毒症，伴有慢性肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，长期依赖血液透析治疗。
2月前，吴女士出现反复便血，口服止血药物后仍不能缓解，于当地医院行腹部CT检查，提示横结肠近段占位性病变，考虑为横结肠癌可能。
尿毒症是慢性肾脏病的终末期，患者免疫功能低下，易并发各种肿瘤，尤以消化道肿瘤居多。但由于尿毒症患者长年进行血液透析治疗，常伴有心肺功能差、凝血功能障碍等问题，手术风险极高，术后极易出现并发症，尿毒症患者也因此成为外科手术的高风险人群。
顾及吴女士严重的基础疾病，且凝血功能每况愈下，手术风险极大，从地方医院到多家大医院，均拒绝对其进行手术治疗。
希望！华西天府医院收治入院
几经辗转，吴女士来到四川大学华西天府医院就诊，由综合医疗科收治入院。
入院后检查提示：冠脉多支病变，左回旋支更是重度狭窄。也就是说，患者不仅有尿毒症、结肠癌，还存在冠心病。
由于病情复杂，患者手术风险极大，术前准备、术中麻醉及术后护理任何一个环节出现问题，都有可能危及生命。
因此，结直肠盆底中心汪晓东教授及综合医疗科窦青瑜教授、杨茗教授，联合心脏内科、麻醉科、血透室，进行多学科会诊，拟定了详细的手术方案和应急预案。
经过反复讨论，专家们一致认为，术前每天给予无肝素透析，控制血压；术前备血，严密检测电解质及凝血功能；术中麻醉尽量减轻心肺负荷及肾毒性；手术原则上尽量减少创伤，必要时术后转入ICU监护治疗。
挑战！多团队协作，突破手术禁忌
11月22日，结直肠盆底中心汪晓东教授团队在麻醉手术中心的协作下，对患者行微创化小切口结肠癌扩大根治术，成功为患者切除直径达7cm结肠肿瘤，整个过程顺利，术中出血微量。
术后，患者转回综合医疗科治疗，并规律至透析室进行透析。住院期间，综合医疗科给予术后营养支持、康复训练等综合治疗。术后7天拔出腹腔引流管，恢复肠内营养。
患者为终末期肾病，易发生凝血功能障碍，术后第8天患者出现便血。经结直肠盆底中心、综合医疗科、消化内科、重症监护室讨论及充分评估，积极给予止血、输血治疗。行肠镜后提示肠道溃疡，给予钛夹止血治疗后患者出血缓解。
此后，综合医疗科联合营养科、康复科、透析室为患者加强营养及康复训练，患者逐渐恢复肠内营养，于12月8日顺利出院。
尿毒症合并冠心病患者接受麻醉手术有极高风险，该例手术的成功开展，在华西天府院尚属首例，也是华西天府医院多学科通力合作的共同成果。
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四川大学华西天府医院综合医疗科传承自四川大学华西医院老年医学中心、特需医疗中心和国家老年疾病临床医学研究中心。科室秉承华西医院老年医学国家临床重点专科优势，以“关注生命全周期、健康全过程、为人民健康护航”为使命，以“全人全程”健康促进为理念，以多学科医疗团队（MDT）管理为特色，不仅提供心血管代谢性疾病（包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、心力衰竭等）、呼吸系统疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺部结节、呼吸衰竭等）等内科疾病的诊治服务，还与外科、康复科、临床营养科密切合作，为外科患者保驾护航，开展围手术期评估与管理，通过多科室协作优化围术期管理，将患者术前状态调整至最佳，缩短术前等待时间，降低死亡率，减少术后并发症，促进术后康复，提高医疗效率。
四川大学华西天府医院结直肠盆底中心由四川大学华西医院胃肠外科牵头组建。四川大学华西医院胃肠外科是教育部国家重点学科、国家卫健委临床重点专科、我国胃肠外科疑难疾病诊治中心、中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院所在地。结直肠盆底中心现有床位60张，下设结直肠外科疾病、盆底肛门疾病、胃肠外科疾病、胃肠营养、疝与腹壁外科疾病等亚专业。
结直肠肿瘤
常规开展开放式/腹腔镜操作下的结直肠肿瘤系列手术，规范化开展CME/TME/ISR等手术技术，其中低位直肠癌的极限保肛技术为本区域内的优势技术。亚专业提供结直肠肿瘤疾病的外科治疗和多学科协作的综合治疗（MDT）。
盆底肛门疾病
开展痔病、肛瘘、肛裂、顽固性便秘、直肠脱垂、盆腔及骶尾部肿瘤等各类盆底肛门常见及疑难疾病的外科微创治疗。擅长复杂性肛瘘保留括约肌手术（LIFT）、括约肌修补联合会阴成形术治疗产伤性/外伤性肛门失禁、推移瓣修补联合会阴直肠切开治疗直肠阴道瘘、肛门成形术治疗肛管直肠狭窄等。
胃肠外科与营养
常规开展胃、小肠的良/恶性肿瘤、胃肠外科急腹症、肠瘘（漏）、胃肠功能障碍、营养不良症等疾病的诊疗。擅长利用微创手术、营养支持和快速康复管理，治疗各类胃肠外科疑难危重疾病。
疝与腹壁疾病
华西疝外科是国内成立最早的专业治疗各种疝与腹壁疾病的中心之一。常规开展腹股沟疝、切口疝、腹壁肿瘤、腹直肌分离、造口疝、食道裂孔疝、脐疝、腰疝、白线疝等疾病的手术治疗。在局部麻醉下完成疝外科手术是本中心的一大特色。
