近日，四川大学华西医院肝脏外科曾勇教授、吴泓教授团队与浙江大学吴息凤团队合作，在美国胃肠病学杂志《The American Journal of Gastroenterology》（IF=10.2）发表题为"Loss of Life Expectancy by 10 Years or More From Elevated Aspartate Aminotransferase: Finding Aspartate Aminotransferase a Better Mortality Predictor for All-Cause and Liver-Related than Alanine Aminotransferase"的研究论文，提示谷草转氨酶（AST）升高可能预示着超过10年的寿命折损。四川大学华西医院肝脏外科谢坤林医师为论文第一作者，四川大学华西医院肝脏外科为论文第一单位。
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是临床最常见的检查指标。一般认为相较于AST，ALT的肝脏特异性更高，因此临床更关注ALT的水平，用以评估肝脏疾病状态。然而，作为临床医生几乎每天都会接触的两个指标，ALT与AST相比谁具有更重要的临床意义及潜在临床应用尚不明确。以往对ALT/AST开展的研究入组人数较少，或是入组人群本身存在基础疾病，研究未得到一致的结论。
曾勇教授、吴泓教授团队与吴息凤教授团队合作，利用台湾美兆健康医疗超过40万体检人群的数据，对ALT/AST水平与普通人死亡率及相应的寿命折损进行分析。结果显示，ALT/AST处于15～24 IU/L的人群全因死亡率最低，可作为亚洲人ALT/AST的参考值范围，更高或者更低的转氨酶水平都和总体死亡率增加相关；15～24 IU/L这一范围比目前临床常采用的0～40 IU/L范围更为精准（图1）。
AST升高不仅与肝脏疾病死亡率升高相关，也与部分非肝脏疾病死亡率上升相关；ALT升高只与肝脏疾病死亡率增加相关，而与肝外疾病无关。在总体人群中排除患有乙肝、肝硬化以及饮酒等特殊人群对本研究结论无影响。为了更直观地体现ALT/AST水平升高的临床意义，该研究进一步将ALT/AST水平转换为与之对应的寿命损失年限；结果显示相比于AST为15～24 IU/L的人群，AST＞40 IU/L的人群寿命损失约为10.2年（以男性为例）；这几乎是ALT＞40 IU/L所对应寿命损失（5.2年）的2倍（图2）。
10.2年的寿命损失比大部分常见慢性疾病造成的寿命损失更高，如：糖尿病对应寿命损失为8.9年，高血压为4.4年，代谢综合征为2.4年（图3）。
最后，作者通过分析不同转氨酶水平下运动与寿命的关系，发现运动可减轻转氨酶升高相关的寿命损失，这一作用在转氨酶＞70 IU/L的组别最为明显，为高转氨酶人群提供了一种改善结局的参考方案（图4）。
该研究所得结论挑战了ALT比AST更具临床指导意义这一观念，通过量化转氨酶水平对应的寿命折损，发现AST是比ALT更强大的全因及肝脏相关死亡率预测因子，表明AST升高同部分肝外疾病死亡率上升相关，提示AST应更加受到临床重视。
文章链接：
https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2019/09000/Loss_of_Life_Expectancy_by_10_Years_or_More_From.16.aspx
